Home Therapy Hart en thorax
Home Therapy Hart en thorax

Mediastinitis

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Postoperatief na sternotomie
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

Flucloxacilline iv 1000mg 6dd

+

Ceftazidim iv 2000mg 3dd
Opmerking:

Geen klep- of vaatprothese in situ.

Indien mogelijk ß-lactam antibiotica continu doseren
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

Vancomycine iv

+

Ceftazidim iv 2000mg 3dd
Opmerking:

Klep- of vaatprothese in situ

Dosering vancomycine

 

 
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

Flucloxacilline iv 1000mg 6dd

+

Ceftazidim iv 2000mg 3dd
Opmerking:

Klep- of vaatprothese in situ

Bij acuut ontstane sepsis

Indien mogelijk ß-lactam antibiotica continu doseren

 
≥ 18 jaar

Indicaties: Na perforatie tr. digestivus: community-acquired
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

Amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/100mg 6dd 2 tot 6 weken
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

Ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 tot 6 weken

+

Metronidazol iv 500mg 3dd 2 tot 6 weken
Opmerking:

Alleen als uit het allergieadvies blijkt dat amoxicilline + clavulaanzuur niet gegeven kan worden, zie 'Algemene opmerkingen'.
≥ 18 jaar

Indicaties: Na perforatie tr. digestivus: na manipulatie of ingreep
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

Ceftriaxon iv 2000mg 1dd dd 2 tot 6 weken

+

Metronidazol iv 500mg 3dd 2 tot 6 weken

+

anidulafungin iv oplaaddosis 200mg, 100mg 1dd
Opmerking:

Bij sepsis toevoegen ciprofloxacine 400mg 3dd IV. 

Voeg anidulafungin toe na afnemen van kweken. 
Voeg anidulafungin alléén toe bij patiënten met bekende gistkolonisatie, hospital-acquired mediastinitis en/of recent antibioticagebruik

Step-down naar fluconazol conform candidemie pagina bij gekweekte gisten; of stop bij geen gekweekte gisten.

Behandelduur afhankelijk van source control en klinisch beloop.

Bij het ontbreken van diepe kweken bij postoperatieve mediastinitis en wanneer er gestart is met gistbehandeling: na 5 dagen stepdown naar fluconazol en deze continueren zolang er behandeld wordt voor bacteriële mediastinitis, tenzij er sprake is van kolonisatie met azolresistente Candida species.’
≥ 18 jaar

Indicaties: vanuit KNO gebied
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

Amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/100mg 6dd 2 tot 6 weken
Opmerking:

In geval van necrotiserende weke deleninfecties zie hier

Algemene opmerkingen

  • Overweeg drainage
  • Definitieve antibiotica op geleide van diepe puskweken afgenomen voor start antibiotica
  • Behandelduur in overleg met arts-microbioloog of infectioloog en afhankelijk van kliniek, drainage en verwekker(s). Over het algemeen 2 - 6 weken.
  • Indien bijkomende S. aureus bacteriëmie / sepsis, volg het stroomschema en in principe bij deze diagnose: flucloxacilline iv 1000mg 6dd 2-6 weken, minimaal 2 weken IV. 

Vancomycine: bij voorkeur continu doseren, voorafgegaan door oplaaddosering.
Beta-lactam: indien mogelijk continu doseren, voorafgegaan door oplaaddosering.

Let op: bij een vermoeden óp of een geregistreerde antibiotica-allergie is het vaak niet nodig het middel of de klasse te vermijden. Zie de pagina Antibiotica-allergie voor een risico-inventarisatie en alternatieven bij allergie.

Bronnen

  1. Pubmed.gov publication # 31306791

    Pastene B, et al. Mediastinitis in the intensive care unit patient: a narrative review. Clin Microbiol Infect. 2020;26(1):26-34

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-461577.18
Bijgewerkt: 04/02/2025 - 16:36
Status: Published