| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|
1e keus 1e keus alternatief 2e keus |
Clindamycine po 600mg 3dd Cotrimoxazol po 960mg 2dd Linezolid po 600mg 2dd |
Bij milde infecties |
| 1e keus | Vancomycine iv | Bij invasieve infectie |
|
2e keus 2e keus alternatief 2e keus alternatief |
Ceftaroline iv 600mg 2dd, infusie in ≥1 uur Daptomycine iv 6 mg/kg 1dd Linezolid po 600mg 2dd |
Als 'salvage'-therapie, bijvoorbeeld bij persisterend positieve (bloed)kweken onder vancomycine, komen, afhankelijk van de gevoeligheid, ceftaroline en daptomycine in aanmerking. Vraag in dat geval, de arts-microbioloog een gevoeligheidsbepaling voor deze middelen te doen, als deze niet al verricht is. Linezolid als oraal alternatief. |
| Indicatie | Prioriteit | Medicatie | |
| Cystitis, indien resistent voor middelen onder cystitis en indien bewezen gevoelig voor het desbetreffende middel. | Geen prioritering aan te geven |
Cotrimoxazol po 960 mg 2dd Ciprofloxacine po 500mg 2dd Amoxicilline/clavulaanzuur po 875/125 3dd Pivmecillinam po 200mg 2dd |
Van pivmecillinam (nog) geen voorraad. |
| Infecties met of zonder bacteriëmie, geen sepsis |
1e keus 2e keus 3e keus |
Piperacilline/tazobactam iv 4000/500 4dd Ertapenem iv 1000mg 1dd Meropenem iv 1000mg 3dd |
Let op: piperacilline/tazobactam altijd hoge dosering én in verlengde infusie (>4u) of continue dosering. |
| Sepsis | 1e keus | Meropenem iv 1000mg 3dd |
Bij bewezen gevoeligheid kan indien mogelijk een IV-orale switch gemaakt worden naar een middel met een goede orale biologische beschikbaarheid, zoals ciprofloxacine of cotrimoxazol.
Bij urineweginfecties: alternatief bij multiresistentie voor (alle) andere orale middelen: orale uitbehandeling met fosfomycine 3g 1dd1 oraal gedurende 10 dagen. Fosfomycine is non-inferieur t.o.v. ciprofloxacine als orale step-downbehandeling voor urineweginfecties met systemische verschijnselen veroorzaakt door E. coli bij vrouwen [link]. Fosfomycine is een experimentele behandeling bij mannen.
|
Overleg met consulent microbiologie en/of infectieziekten. Link: |
Bronnen:
Document ‘Carbapenemsparende Behandelstrategieën | SWAB
Beschikbaarheid & bestelprocedure laatste-lijns-antibiotica | SWAB en overleg met dienstdoende ziekenhuisapotheker.