Home Therapy Heart and thorax
Home Therapy Heart and thorax

Mediastinitis

Advices

≥ 18 years

Indications: Postoperatief na sternotomie
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

Flucloxacilline iv 1000mg 6dd

+

Ceftazidim iv 2000mg 3dd
Remarks:

Geen klep- of vaatprothese in situ.

Indien mogelijk ß-lactam antibiotica continu doseren
Priority:
 1st choice 		Medication:

Vancomycine iv

+

Ceftazidim iv 2000mg 3dd
Remarks:

Klep- of vaatprothese in situ

Dosering vancomycine

 

 
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

Flucloxacilline iv 1000mg 6dd

+

Ceftazidim iv 2000mg 3dd
Remarks:

Klep- of vaatprothese in situ

Bij acuut ontstane sepsis

Indien mogelijk ß-lactam antibiotica continu doseren

 
≥ 18 years

Indications: Na perforatie tr. digestivus: community-acquired
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

Amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/100mg 6dd 2 to 6 weeks
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

Ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 to 6 weeks

+

Metronidazol iv 500mg 3dd 2 to 6 weeks
Remarks:

Alleen als uit het allergieadvies blijkt dat amoxicilline + clavulaanzuur niet gegeven kan worden, zie 'Algemene opmerkingen'.
≥ 18 years

Indications: Na perforatie tr. digestivus: na manipulatie of ingreep
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

Ceftriaxon iv 2000mg 1dd dd 2 to 6 weeks

+

Metronidazol iv 500mg 3dd 2 to 6 weeks

+

anidulafungin iv loading dose 200mg, 100mg 1dd
Remarks:

Bij sepsis toevoegen ciprofloxacine 400mg 3dd IV. 

Voeg anidulafungin toe na afnemen van kweken. 
Voeg anidulafungin alléén toe bij patiënten met bekende gistkolonisatie, hospital-acquired mediastinitis en/of recent antibioticagebruik

Step-down naar fluconazol conform candidemie pagina bij gekweekte gisten; of stop bij geen gekweekte gisten.

Behandelduur afhankelijk van source control en klinisch beloop.

Bij het ontbreken van diepe kweken bij postoperatieve mediastinitis en wanneer er gestart is met gistbehandeling: na 5 dagen stepdown naar fluconazol en deze continueren zolang er behandeld wordt voor bacteriële mediastinitis, tenzij er sprake is van kolonisatie met azolresistente Candida species.’
≥ 18 years

Indications: vanuit KNO gebied
Priority Medication Remarks
Medication:

Amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/100mg 6dd 2 to 6 weeks
Remarks:

In geval van necrotiserende weke deleninfecties zie hier

General comments

  • Overweeg drainage
  • Definitieve antibiotica op geleide van diepe puskweken afgenomen voor start antibiotica
  • Behandelduur in overleg met arts-microbioloog of infectioloog en afhankelijk van kliniek, drainage en verwekker(s). Over het algemeen 2 - 6 weken.
  • Indien bijkomende S. aureus bacteriëmie / sepsis, volg het stroomschema en in principe bij deze diagnose: flucloxacilline iv 1000mg 6dd 2-6 weken, minimaal 2 weken IV. 

Vancomycine: bij voorkeur continu doseren, voorafgegaan door oplaaddosering.
Beta-lactam: indien mogelijk continu doseren, voorafgegaan door oplaaddosering.

Let op: bij een vermoeden óp of een geregistreerde antibiotica-allergie is het vaak niet nodig het middel of de klasse te vermijden. Zie de pagina Antibiotica-allergie voor een risico-inventarisatie en alternatieven bij allergie.

Sources

  1. Pubmed.gov publication # 31306791

    Pastene B, et al. Mediastinitis in the intensive care unit patient: a narrative review. Clin Microbiol Infect. 2020;26(1):26-34

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-461577.18
Updated: 04/02/2025 - 16:36
Status: Published