Home Therapy Huid en weke delen
Home Therapy Huid en weke delen

Centrale lijninfectie

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Geen sepsis
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus
Opmerking:

Verwijder de centrale lijn indien mogelijk en overweeg om niet te starten met antibiotica.
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

Vancomycine iv

Opmerking:

Indien de centrale lijn behouden moet blijven (bijv. bij TPV, dialyse of port-a-cath)

Dosering vancomycine
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

Flucloxacilline iv 1000mg 6dd
Opmerking:

Bij poortinfectie / cellulitis 
≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus
Opmerking:

Indien patiënt ernstig ziek is zie protocol 'Sepsis, onbekende verwekker'.

Let op! Indien behandeling met ceftriaxon wordt gekozen, moet 2dd 2000mg gedoseerd worden om een mogelijke Staphylococcus aureus infectie adequaat te behandelen.

Bij voorkeur de centrale lijn verwijderen

Voeg vancomycine IV toe als de centrale lijn niet verwijderd kan worden of bij intravasculaire prothesen. In dat geval is 1dd2000mg ceftriaxon voldoende. 
Dosering vancomycine

Algemene opmerkingen

Voor salvage therapie geldt:

  • ‘Short term’ katheter: 7 dagen systemische antibiotische behandeling via de lijn.
  • ‘Long term’ katheter: 10 dagen systemische antibiotische behandeling via de lijn + antibiotic lock.
  • ‘Long-term’ katheters zijn katheters bij nierdialyse en chronische parenterale voeding in de thuissetting. O.a., maar niet beperkt tot, Hickman, Port-a-cath, Broviac en dialysekatheter.  
  • Snelle klinische verbetering is een vereiste. Bij hemodynamische instabiliteit, persisterende koorts/positieve bloedkweken of recidief bacteriemie na staken therapie: verwijderen CVC.
  • Overweeg om  na 72 uur een nieuwe bloedkweek perifeer en uit de centrale lijn af te nemen.  

 

Coagulase-negatieve staphylokok (CNS), streptokok, enterokok, Corynbacterium spp.:

  • Verwijderen CVC: hierna 48 uur gerichte therapie bij neutropene patiënt, geen verdere behandeling nodig bij niet-neutropene patiënt.
  • Salvage therapie: mogelijk voor ‘short term’ en ‘long term’ kathether (zie boven). Bij ‘long term’ katheter: geef antibiotic lock met vancomycine 5 mg/mL, 

 

S. aureus:

 

Gramnegatieve staven (GNS):

  • Verwijderen/wissel CVC: daarna 7 dagen gerichte therapie bij neutropene patiënt en 48 uur gerichte therapie bij niet-neutropene patiënt (behoudens lijninfecties met Pseudomonas aeruginosa) .
  • Salvage therapie is niet mogelijk bij lijninfecties met Pseudomonas aeruginosa en Acinetobacter species
  • Voor lijninfecties met Pseudomonas aeruginosa  zie: Sepsis, Pseudomonas | Amsterdam UMC
  • Salvage therapie wordt afgeraden bij ‘short term’ katheters, exit- of tunnelinfectie en bij neutropene patiënten.
  • Salvage therapie kan overwogen worden bij ‘long-term’ katheters (zie hierboven).
  • Bij salvage therapie: antibiotic lock met gentamicine 1 mg/mL of ciprofloxacine 0,2 mg/mL bij gentamicine-resistentie.  

 

Candida spp.:

 

Schimmels en Mycobacteriën

  • Verwijderen CVC.
  • Salvage therapie: niet mogelijk.

 

Salvage mogelijk en AB-lock?

Voor andere species dan de genoemde zie IDSA-richtlijn.

Verwekker  Salvage mogelijk?  AB-lock 
CNS / Enterokok / Streptokok  Ja  Vancomycine 5 mg/mL (bij long-term CVC) 
S. aureus  Nee  Nee 
Candida spp.  Nee  Nee 
Gramnegatieve staven (m.u.v. onderstaande)  Ja (long-term CVC)  gentamicine 1 mg/mL of ciprofloxacine 0,2 mg/mL  
Acinetobacter / Pseudomonas  Nee  Nee 
Schimmels / Mycobacteriën  Nee  Nee 

Voor meer informatie over concentratie en bereiding zie Centraal veneuze katheter (CVK/CVL/PICC): verzorgen, aan- en afsluiten - Amsterdam UMC.

Vancomycine: bij voorkeur continu doseren, voorafgegaan door oplaaddosering.  
Beta-lactam: indien mogelijk continu doseren, voorafgegaan door oplaaddosering.

Let op! Bij vancomycine is spiegelcontrole noodzakelijk.

Zoektermen: centrale lijn infectie, lijninfectie, CVL, CVC, centraal veneuze lijn, centraal veneuze catheter.

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-500523.5
Bijgewerkt: 07/03/2025 - 17:06
Status: Published