ernstige CAP: AMBU/CURB-65 3-5; PSI 5

• Er moet binnen 12-24 uur een pneumokokken-urineantigeentest verricht worden; indien positief kan versmald worden naar penicilline iv of amoxicilline iv.
• Er moet binnen 12-24 uur een Legionella-urineantigeentest verricht worden
• Indien er recente (<1 jaar geleden) kolonisatie is met ESBL: empirisch beleid daarop aanpassen.
• Bij ernstige pneumonie (AMBU/CURB-4 of 5) kan er een indicatie zijn voor toevoegen van steroïden (hydrocortison 200 mg/24h continuë infusie of 50 mg 4 dd iv, gedurende 5 dagen; alternatieven zijn dexamethason 4 mg 1 dd (iv) of prednisolon 50 mg 1 dd (iv/po). Zie flowchart.

• Bij aspiratie wordt het routinematig geven van anaerobe dekking niet aanbevolen tenzij er een verdenking bestaat op een longabces of empyeem. Zie aspiratie/anaeroben.
• Beta-lactam: indien mogelijk continu doseren, voorafgegaan door oplaaddosering.
• Let op: bij een vermoeden óp of een geregistreerde antibiotica-allergie is het vaak niet nodig het middel of de klasse te vermijden. Zie de pagina Antibiotica-allergie voor een risico-inventarisatie en alternatieven bij allergie.