Home Therapie Sepsis
Home Therapie Sepsis

Sepsis bij neutropenie, febriele neutropenie/neutropene koorts

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Hoog risico neutropenie: verwachte duur neutropenie >=7 dagen. Dit betreft meestal hematologie patiënten op de afdeling hematologie met intensieve chemotherapie welke antibiotica profylaxe gebruiken en waarbij recente inventarisatiekweken beschikbaar zijn
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

Ceftazidim iv 2000mg 3dd
Opmerking:

Alleen vancomycine iv toevoegen bij klinisch evidente huid- of CVL-infectie of bij hemodynamisch instabiele patiënt/ op IC. 
Medicatie:

Meropenem iv 1000mg 3dd
Opmerking:

Bij cefalosporine resistente Gram-negatieve bacteriën in inventarisatiekweken.

Alleen vancomycine iv toevoegen bij klinisch evidente huid- of CVL-infectie of bij hemodynamisch instabiele patiënt/ op IC. 
≥ 18 jaar

Indicaties: Standaard risico neutropenie: verwachte duur neutropenie <7 dagen met laag risico op complicaties op basis van een hoge MASCC score. Orale behandeling bij niet zieke patiënten die in de ambulante setting oraal behandeld kunnen worden.
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

moxifloxacine po 400mg 1dd
Medicatie:

Amoxicilline + clavulaanzuur po 500/125mg 3dd

+

Ciprofloxacine po 500mg 2dd
≥ 18 jaar

Indicaties: Standaard risico neutropenie: verwachte duur neutropenie <7 dagen met hoog risico op complicaties op basis van een lage MASCC score. IV behandeling comform pagina; sepsis, onbekende verwekker, health-care associated

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

Ceftriaxon iv 2000mg 1dd

+

Ciprofloxacine iv 400mg 3dd
Opmerking:

Overweeg ceftriaxon monotherapie bij oncologische patiënten
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

Ceftriaxon iv 2000mg 1dd

+

Gentamicine iv 7mg/kg 1dd
Opmerking:

Let op bij gentamicine (* zie onder)
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

Meropenem iv 1000mg 3dd
Opmerking:

Bij cefalosporine resistente Gram-negatieve bacteriën in inventarisatiekweken.

Algemene opmerkingen

  • MASCC score berekenen: MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia - MDCalc
  • Stop antibacteriële profylaxe, m.u.v. PCP-profylaxe
  • Bij fluorochinolon profylaxe kan geen orale behandeling gegeven worden. Behandel de patiënt conform standaard risico met lage MASCC score.
  • Behandeling van sepsis bij neutropenie is afhankelijk van aanwezigheid van inventarisatiekweken en gebruik van profylaxe. 
  • Zo mogelijk antibiotische therapie versmallen op basis van kweek.
  • Behandelduur: afhankelijk van focus en verwekker. De antibiotische therapie staken bij klinisch stabiele patiënten zonder focus en met negatieve bloedkweken na 48 uur incubatie van de bloedkweken.
  • Overweeg Ceftazidim / meropenem continue dosering, voorafgegaan door oplaaddosering.
  • Bij IC-opname: overweeg  toevoegen anidulafungin iv bij zieke patiënt die geen fungale profylaxe kreeg of die gisten in inventarisatiekweken gehouden heeft onder profylaxe (1e dag oplaaddosis 200mg, vanaf 2e dag 100mg 1dd)

Let op bij gentamicine!

  • Geen gentamicine bij verminderde nierfunctie.
  • Er is een relatieve contra-indicatie voor gentamicine bij levercirrose. 
  • Bij gentamicine moet 6-12 uur na eerste gift een midspiegel afgenomen worden. Indien het wordt gecontinueerd is controle van spiegels en nierfunctie noodzakelijk.
  • Gentamicine bij obesitas doseren op basis van aangepast lichaamsgewicht / Adjusted Body Weight.

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-498853.10
Bijgewerkt: 11/13/2023 - 14:05
Status: Published