Het lokale protocol is leidend en het doseringsadvies bij CVVH op de afzonderlijke medicatiepagina’s op het AmsterdamUMC SwabID vervalt.
|
Middel |
Oplaad |
Onderhoud |
|
Aciclovir |
IV 1 dd 10 mg/kg |
IV: 1dd 10 mg/kg op geleide van spiegels TDM volgens TDM protocol |
|
Amfotericine B liposomaal (ambisome) |
|
Niet aanpassen |
|
nvt |
||
|
|
||
|
Amikacine |
15 mg/kg |
TDM volgens TDM protocol |
|
Amoxicilline |
1 g, bij hoge dosis 2 g |
Max 12 g/24 uur continu (10 dagen), overweeg na 10 dagen dosering te verlagen iom infectioloog/apotheker |
|
Amoxicilline/ clavulaanzuur |
nvt |
Alternerend Augmentin 2dd 1000/200 mg en amoxicilline 2dd 1000 mg |
|
Anidulafungin |
Niet aanpassen |
Niet aanpassen |
|
Benzylpenicilline |
Niet aanpassen |
Niet aanpassen |
|
Cefotaxim |
Niet aanpassen |
Niet aanpassen bij max 4 g/24 uur |
|
Ceftazidim |
2 g |
5 gram/24 uur of 3dd 2 gram. In ieder geval de eerste 48 uur. Daarna kan de dosis verlaagd worden naar 3 gram/ 24 uur. |
|
Ceftriaxon |
nvt |
Max 2dd 2 gram |
|
Cefuroxim |
1500 mg |
3 g continu of 1500 mg 3x per dag; |
|
Cefazoline |
1g, bij hoge dosis 2 gram |
2dd 1-2 gram |
|
Ciprofloxacine |
nvt |
Niet aanpassen |
|
Clindamycine |
nvt |
Niet aanpassen |
|
Colistine |
Niet aanpassen |
Niet aanpassen |
|
Cotrimoxazol |
1e 24 uur: 2 dd 960 mg. PCP: 1e 72 uur 3 dd 1920 mg Profylaxe PCP: 1 dd 960mg |
480 mg 2 dd of 960 mg 1 dd, op geleide van de plasmaconcentratie. PCP: 1920 2dd. TDM volgens TDM protocol . Profylaxe PCP: 1dd 480 mg . |
|
Doxycycline |
nvt |
Niet aanpassen |
|
Erytromycine |
nvt |
Niet aanpassen |
|
Ethambutol |
nvt |
Standaarddosering 3x/week TDM |
|
Flucloxacilline |
1 g bij hoge dosis 2 g
|
Aanpassen van de dosering is alleen nodig bij gebruik van hoge dosering flucloxacilline (8-12 g per dag) gedurende een langere periode; na 10 dagen behandeling moet worden overwogen de dosering te verlagen in overleg met de infectioloog of het Antibioticateam. |
|
Fluconazol |
400-800 mg |
1 dd 800-1200 mg |
|
Foscarnet |
nvt
|
15 mg/kg 3dd als het niet vermeden kan worden |
|
Ganciclovir |
Niet aanpassen |
Inductiebehandeling 2,5 mg/kg 1 dd,. Onderhoudsbehandeling: 1,25 mg/kg 1 dd. TDM volgens TDM protocol |
|
Gentamicine |
7mg/kg |
TDM volgens TDM protocol |
|
Itraconazol |
nvt |
Niet aanpassen |
|
Isoniazide |
Niet aanpassen |
Niet aanpassen |
|
Levofloxacine |
1e 24 uur: 2 dd 500 mg
|
1 dd 500 |
|
Linezolid |
nvt |
Niet aanpassen |
|
Meropenem |
1 g, bij hoge dosis 2 g |
3-6 g/24 uur; afhankelijk van de indicatie (dus geen aanpassing nodig) |
|
Metronidazol |
nvt |
Niet aanpassen |
|
Moxifloxacine |
nvt |
Niet aanpassen |
|
Posaconazol |
nvt |
1 dd 300 mg , TDM volgens TDM protocol |
|
Rifampicine |
nvt |
Niet aanpassen |
|
Teicoplanine |
6 mg/kg |
4-10mg/kg elke 48 uur, TDM dalspiegel |
|
Tobramycine |
5-7 mg/kg |
TDM volgens TDM protocol |
|
Vancomycine |
15 mg/kg (continu) 25 mg/kg (intermitterend) |
1000mg/24 uur (continu) TDM volgens TDM protocol |
|
Voriconazol |
Niet aanpassen |
Niet aanpassen, TDM volgens TDM protocol |