Een tuberculose infectie (TBI) (voorheen latente tuberculose-infectie (LTBI)) is een infectie met M. tuberculosis zonder klinische, bacteriologische of radiologische aanwijzingen voor actieve tuberculose.

Screenen op tuberculose infectie

Belangrijkste indicaties voor de screening op TBI zijn:

1. bron- en contactonderzoek

2. contactgroepen van risicogroepen

3. voorafgaande aan immunosuppressie en bij immuungecompromitteerde personen, zie: Tuberculose screening voor start immuunsuppressieve therapie - volwassenen - Amsterdam UMC

De tuberculinehuidtest (THT) en de interferon-gamma release assay (IGRA) zijn testen voor het aantonen van een infectie met M. tuberculosis complex.

De interpretatie van de THT en de IGRA voor de diagnose van TBI is gecompliceerd, en hangt af van leeftijd en immuunstatus. Hiervoor verwijzen wij naar het Handboek Tuberculose (zie bron).

Indicatie voor behandeling tuberculose:

1. Een positieve Mantoux of IGRA die waarschijnlijk het gevolg is van een recent (< 2 jaar tevoren) verworven infectie, b.v. na recent contact met een bekende besmettelijke bron of met risicogroepen voor tuberculose, of na een recente reis naar een gebied met hoge tuberculoseprevalentie.

2. Contact met open tbc bij een kind < 5 jaar (totdat een Mantoux-omslag is uitgesloten), en positieve Mantoux bij kind < 5 jaar.

3. Risicopatiënten met omstandigheden of aandoeningen met verhoogde kans op het ontwikkelen van actieve tbc:

positieve Mantoux of IGRA bij ernstige stoornissen van de cellulaire immuniteit:
- HIV-infectie (CD4-aantal <500 mm3);
- anti-rejectietherapie na transplantatie;
- behandeling met hoge doses corticosteroïden (>15 mg/dag prednison gedurende tenminste 4 weken);
- behandeling met bepaalde immuunsuppressiva (voor lijst met middelen, zie: Tuberculose screening voor start immuunsuppressieve therapie - volwassenen - Amsterdam UMC)

Behandeling

De behandeling van een tuberculose infectie (TBI) bij een persoon met een normale of niet ernstige verminderde cellulaire immuniteit, en zonder fibrotische restafwijkingen, dient te bestaan uit een van de volgende opties: 

- 3 maanden isoniazide en rifampicine (3HR) dagelijks* 

- 4 maanden rifampicine (4R) dagelijks* 

- 6-9 maanden isoniazide (6-9H) dagelijks bij contra-indicatie voor rifampicine 

*3HR en 4R zijn gelijkwaardige behandelschema’s

De doseringen isoniazide en rifampicine voor volwassenen zijn hetzelfde als die bij actieve tuberculose: isoniazide 1 dd 5 mg/kg maximaal 300 mg, rifampicine 1 dd 10 mg/kg maximaal 450 (tot 50 kg lichaamsgewicht) tot 600 mg (>50 kg lichaamsgewicht).
De keuze van geneesmiddelen en de duur van een TBI-behandeling is bij kinderen gelijk aan die bij volwassenen.

Voor alle zwangeren wordt tijdens de zwangerschap en de eerste 3 maanden postpartum maandelijkse controle van de transaminasen aanbevolen. 

Behandeling bij ernstig gestoorde cellulaire immuniteit

Er wordt geen onderscheid meer gemaakt tussen behandeling bij personen met een normale immuniteit en bij personen met HIV, personen die anti-TNF-medicatie of andere immuunsuppressiva gaan krijgen, of personen die een orgaantransplantatie zullen ondergaan. Bij voorkeur wordt gewacht met de behandeling met TNF-a blokkerende geneesmiddelen tot de preventieve behandeling is voltooid. Indien eerdere start noodzakelijk is, dan wordt geadviseerd pas te starten na ten minste een tot twee maanden preventieve TBI-behandeling.

Behandeling van fibrotische afwijkingen

Fibrotische afwijkingen op de thoraxfoto passend bij een oude, nooit behandelde tuberculose komen volgens bepaalde criteria in aanmerking voor preventieve behandeling. Personen met fibrotische restafwijkingen worden bij voorkeur behandeld met 3 maanden isoniazide en rifampicine (3HR). Als tijdens de behandeling de rontgenologische afwijkingen afnemen, dan dient alsnog een behandeling voor actieve tuberculose overwogen te worden, bijvoorbeeld met 9HR.

Beleid bij TBI veroorzaakt door een multiresistente stam

Bij een TBI (mogelijk) veroorzaakt door een multiresistente (MDR) M. tuberculosis-stam, wordt aanbevolen advies in te winnen bij een van de TB coördinatoren van het ziekenhuis (via telefooncentrale).